国家医保局   国家卫生健康委关于建立完善国家

医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见

医保发〔2021〕28号

各省、、、自治区、、
、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、、、、卫生健康委
：

为确保国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）顺利落地，，
，，更好满足广大参保患者合理的用药需求，
，
，，各地积极探索“双通道”的管理机制，，
，，提高了谈判药品的可及性
。。。。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，，，满足谈判药品供应保障、、、临床使用等方面的合理需求，
，，并同步纳入医保支付的机制
。。。。为加强和规范“双通道”管理，，，，进一步提升谈判药品供应保障水平，，维护医保基金安全，，
，，保障参保患者利益，，，
，现就建立完善谈判药品“双通道”管理机制提出以下意见。。。。

一、、
、
、分类管理，
，提升供应保障水平

综合考虑临床价值、、、
、患者合理的用药需求等因素，，，，对谈判药品施行分类管理。。。
。对于临床价值高、、患者急需、
、、替代性不高的品种，，
，
，要及时纳入“双通道”管理
。。。。将谈判药品“双通道”供应保障情况纳入定点医药机构协议管理范围
，，
，，明确药品供应主体和责任，，，
，督促定点医疗机构按功能定位和临床需求及时配备，，，，定点零售药店按供应能力和协议要求规范配备。。

二、、明确药店遴选程序，，
，
，动态调整

发挥定点零售药店分布广泛、、、市场化程度高、、、服务灵活的优势，
，，与定点医疗机构互为补充，，形成供应保障合力。。。各地医保部门要坚持“公开
、
、公平、
、公正”的原则，，确定遴选标准和程序，，，将资质合规、、、管理规范
、
、、
、信誉良好、、
、布局合理，，，并且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理
，，，及时主动向社会公开。。建立健全“双通道”定点零售药店退出机制，，，适度竞争、、
、有进有出
、、、动态调整。。

三、、规范使用，
，确保安全

建立药品质量安全全程监管和追溯机制，，，落实存储、、、配送、
、使用等环节安全责任，
，确保“双通道”谈判药品质量安全
。。对储存等有特殊要求的药品，，要遴选具备相应资质和能力的机构承担储存、
、、、配送任务。。鼓励探索通过购买商业保险等市场化手段，，建立药品质量风险防范和经济补偿机制。。
。定点医疗机构要严格遵守临床用药管理政策和规范，
，
，，保证用药安全。。。

四、、、
、完善支付政策
，，，，确定适宜的保障水平

对纳入“双通道”管理的药品
，，，，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策
。。对使用周期较长、
、疗程费用较高的谈判药品，，可探索建立单独的药品保障机制。。
。。要根据基金承受能力、、、、住院补偿水平等情况，
，
，，确定适宜的保障水平。。结合谈判药品使用情况，
，合理调整定点医疗机构医保总额。。。在确保基金安全的前提下，，施行单独支付政策的药品，，，，可不纳入定点医疗机构医保总额控制范围
。
。。。纳入“双通道”管理和施行单独支付的药品范围，
，
，原则上由省级医保行政部门按程序确定。。。。

五
、、优化经办管理服务，，，，提升群众获得感

坚持便民利民原则，，，鼓励具备条件的定点医药机构开展预约就诊、、、送药上门等服务。。让信息多跑路
，
，，患者少跑路
，，
，，整合基本医保、
、大病保险、、医疗救助服务，，大力推进“双通道”一站式结算。。。在有效管控风险的基础上
，，，稳妥推进将“双通道”谈判药品纳入异地就医直接结算范围。。。
。

六
、
、、、强化监管，，，防范风险

依托全国统一的医保信息平台，
，，，部署处方流转中心，，，，连通医保经办机构
、、、定点医疗机构、、定点零售药店，，保证电子处方顺畅流转。。以处方流转为核心，，，
，落实“定机构、、
、、定医师
、、、可追溯”等要求，，，，实现患者用药行为全过程监管。。。完善细化医保用药审核规则，，，引入智能监控，，，，严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。。。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测，，及时调整完善监管政策措施，，
，，确保基金安全。
。。

七、、加强领导
，，扎实推进

建立“双通道”管理机制是一项系统工程，，各级医保、、卫生健康部门要加强组织领导、、、周密部署、、细化措施、、、夯实责任，，，严格按照本意见要求，，提升谈判药品供应保障水平。。。。要科学制定实施方案，，广泛征求意见建议。。统筹做好“双通道”管理机制与门诊统筹、、、、支付方式改革、、、、带量采购、、异地就医等政策的衔接
。。。。加强政策宣传解读
，
，，合理引导公众预期，，营造良好的舆论氛围。。。。要积极开展政策措施落地情况监测，，
，，做好应急预案，，，，妥善处理政策执行过程中出现的问题
，，，，确保平稳推进，，落地见效。
。。。

国家医保局

国家卫生健康委

2021年4月22日